Cilvēku un dzīvnieku dabiskajā mikroflorā patogēnās sēnes nav sastopamas. Sēnes ir eikarioti, kuriem trūkst hlorofila un kas nespēj fotosintēzi. Lielākā daļa sēņu ir vides saprofīti (heterotrofi), un tās jābaro ar gatavām organiskām vielām. Sēnes ķermeni attēlo micēlijs - plānu sazarotu cauruļveida pavedienu tīkls, ko sauc par hifām. Sēnes reizina ar sporām. Nejaušas inokulācijas laikā nokļūšana uzņēmīgā saimnieka audos tā labvēlīgajos barības vielu substrātos sēnītes var izraisīt dažādas ādas, gļotādas un iekšējo orgānu slimības. Sēnīšu slimības sauc par mikozēm (no grieķu valodas. Mykes - sēne).
Mikozes izraisītāji ir parazitārās ģints mikroskopiskās sēnes: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton uc Iekšējo orgānu sistēmiskās mikozes ir ļoti sarežģītas un var ietekmēt papildus ādu , muskuļi, kauli, iekšējie orgāni un nervu sistēma. Aktinomikoze ir nopietna slimība, ko izraisa aktinomicētu starojošās sēnītes, blastomikoze ir dziļa ādas mikoze, izraisītājs ir patogēna dimorfā sēne. Citas slimības pieder arī dziļajām (viscerālajām) mikozēm. Virspusējas mikozes ietekmē raga slāni, galvas ādu, nagu plāksnes un gļotādas.
Visizplatītākā keratomikoze, kas skar tikai stratum corneum; dermatomikozes ietekmē gludu ādu, epidermu un tās piedēkļus: matus, nagus.
Atkarībā no patogēnās sēnītes veida un patoloģiskā procesa lokalizācijas ir:
- epidermofitoze - cirkšņa kroku, apakšstilba, starppirkstu kroku, otu ādas mikozes;
- trikomikoze (no grieķu valodas trichos - mati) - galvas ādas bojājumi, vellus mati uz ķermeņa;
- trichophytosis (cirpējēdes), microsporia, favus (kraupis);
- onihikomikoze (no grieķu valodas onychos - nagu) - nagu plākšņu bojājums uz rokām vai kājām ar dermatofītiem (retāk pelējums vai raugs).
Slimībām, ko izraisa dažāda veida patogēnas vai oportūnistiskas sēnītes, tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi. Atkarībā no patogēno sēnīšu lokalizācijas, pretsēnīšu zāles tiek klasificētas kā ārstēšanas zāles:
- sistēmiskas mikozes;
- kandidoze;
- virspusējas mikozes.
Ķīmiskajā klasifikācijā pretsēnīšu zāles iedala:
antibiotikas:
- poliēna antibiotikas (amfotericīns B, amfoglukamīns, natamicīns, nistatīns);
- nepolēna antibiotikas (griseofulvīns);
sintētiskās narkotikas:
- imidazola atvasinājumi (bifonazols, izokonazols, ketokonazols, klotrimazols, mikonazols, oksikonazols, omokonazols, sertakonazols);
- triazola atvasinājumi (itrakonazols, flukonazols, termokonazols, tiokonazols);
- alilamīna atvasinājumi (terbinafīns, naftifīns);
- morfolīna (amorolfīna) atvasinājumi;
- dažādu ķīmisko grupu atvasinājumi: undecilēnskābes ciklopirokss, flucitozīns, kālija jodīds utt.
Onikomikoze
Onihikomozi izraisa nagu plāksnes inficēšanās. Lielākā daļa infekcijas notiek sabiedriskajās pirtīs, saunās, peldbaseinos. Svari, kas satur sporas un sēnīšu micēliju, nokrītot pacientiem ar onikohimikozi, nokrīt uz grīdas, soliem, trellises, takām, paklājiem un gultas piederumiem. Augsta mitruma apstākļos sēnes var ne tikai pastāvēt ilgu laiku (gadus), bet arī vairoties, kas padara tās par intensīvu infekcijas avotu. Persona, kas pārvietojas uz grīdas basām kājām vai pieskaras sadzīves priekšmetiem ar šādiem svariem, var labi inficēties, jotie pielīp pie viņa ādas un ir nostiprināti. Infekcija attīstās pēc sēnītes iekļūšanas naga struktūrās. Nākotnē viņi sāk aktivizēt, vairoties un veidot tuneļus, ejas. Ietekmējot, nagi sabiezē, drūp, kļūst dzelteni un saplīst. Dažreiz process ietekmē arī ādu, ko papildina niezoši, pārslveida izsitumi starppirkstu zonā. Šādas slimības izceļas ar ilgstošu un noturīgu gaitu.
Jutības pret infekcijām varbūtība palielinās līdz ar vecumu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, jo pastāv tādas hroniskas slimības kā veģetatīvās-asinsvadu patoloģijas, cukura diabēts, perifērās asinsrites traucējumi, pēdu osteoartropātija utt. nagu plāksnes.
Onihikomozes ārstēšana tiek veikta stingri saskaņā ar noteiktu shēmu ilgu laiku - no 2 līdz 4 mēnešiem. Terapijā tiek izmantoti antimikotiski līdzekļi, kuriem ir fungistatiska un fungicīda iedarbība un kas ietekmē dažādus patogēnu vitālās aktivitātes un metabolisma posmus. Ir trīs galvenie pretsēnīšu zāļu antimikotiskās iedarbības mehānismi, kas to darbības rezultātā izpaužas:
- sēnīšu šūnu sienas struktūras un funkcijas pārkāpumi (imidazoli, triazoli);
- eikariotu šūnu mitozes pārkāpšana, inhibējot nukleīnskābju (griseofulvīna) sintēzi;
- transmembrānas apmaiņas procesu inhibēšana caur sēnīšu šūnu membrānu (ciklopirokss).
Narkotikas pēc izvēles
Griseofulvins(Griseofulvinum) cilne. 125 mg ir antibiotika, ko ražo pelējums Penicillium nigricans (griseofulvum). Tas tika izolēts 1939. gadā un pēc struktūras ir benzofurāna spiro atvasinājums. Zāles ir fungistatiskas īpašības pret visu veidu sēnītēm - trihofītiem un epidermofītiem. Fungistatiskās darbības mehānisms ir balstīts uz zāļu spēju kavēt pavedienu sēnīšu šūnu dalīšanos metafāzē, izraisot raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas (vērpjot, palielinoties hifu sazarojumam un izliekumam), izjaucot mitotiskās vārpstas struktūru un šūnu sienas sintēzi. Nelielā mērā zāles kavē nukleīnskābju sintēzi un polimerizāciju. Zāles nav antibakteriālas aktivitātes.
Lai izveidotu pietiekamu zāļu koncentrāciju ādā, nepieciešama ilgstoša ārstēšana - 2-3 mēneši min. Pirmie ārstēšanas efektivitātes simptomi būs pamanāmi tikai uz jauniem, ataugušiem nagiem.
Svarīgs! Blakusparādības, lietojot zāles, ir: dispepsijas traucējumi, reibonis, dažreiz bezmiegs, alerģiskas reakcijas, leikopēnija. Griseofulvīns ir kontrindicēts hematopoēzes, aknu un nieru mazspējas, kā arī zīdaiņu un grūtnieču nomākšanai. Jums nevajadzētu izrakstīt zāles transportlīdzekļu vadītājiem, personām, kuras strādā lielā augstumā vai kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība, ātras garīgas un kustīgas reakcijas. Pacienti jābrīdina par iespējamās krusteniskās jutības attīstību pret penicilīnu un par pastiprinātu alkohola iedarbību.
Ketokonazols(Ketokonazols) - aktīvs plaša spektra medikaments no imidazola grupas ar fungicīdu un fungistatisku aktivitāti; efektīvs iekšķīgi lietojot sistēmiskas un virspusējas mikozes, dermatomikozi un kandidozi. To izraksta ārsts ādas, matu, naglu, dzimumorgānu sēnīšu infekciju ārstēšanai un profilaksei, ko izraisa patogēni, kas ir jutīgi pret šo narkotiku.
Lietojot iekšķīgi, zāles labi uzsūcas, izšķīst un uzsūcas skābā vidē.
Svarīgs! Pacienti zāles labi panes, taču tas var izraisīt dispepsijas simptomus (slikta dūša, vemšana, caureja), ļoti reti ir alerģiskas reakcijas nātrenes un izsitumu veidā, galvassāpes, reibonis, ginekomastija, impotence. Vienlaicīgi lietojot zāles kopā ar citām zālēm (fentanilu, tamsulozīnu, karbamazepīnu, salmeterolu utt. ), Pēdējo koncentrācija var palielināties, palielinoties blakusparādībām.
Kontrindicēts smagas aknu, nieru, grūtniecības, zīdīšanas un paaugstinātas jutības gadījumā pret zālēm.
Ketokonazols ir pieejams tabulā. 200 mg svecīte. 400 mg; 2% ziede, 15 mg; krēms 20 mg / g - 15 g. To lieto šampūnu veidā. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.
Itrakonazols(Itraconazolum) vāciņi. 100 mg; šķīdums 10 mg / ml - flakons150 ml - zālēm ir plašs darbības spektrs, selektīvi un specifiski inhibē fermentu, kas katalizē sēnīšu sterīnu sintēzi. Darbības joma: dažādas dermatofītu un / vai rauga un pelējuma sēnīšu izraisītās infekcijas, piemēram, gļotādu (arī maksts) kandidoze, ādas mikozes, onikohimikoze, epidermomikoze, acu sēnīšu bojājumi (keratīts), vēderplēve un citas lokalizācijas. Itrakonazola kapsulu lietošana tūlīt pēc ēšanas palielina tā biopieejamību; maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta 3-4 stundu laikā. pēc norīšanas. Zāles ir labi izplatītas audos, kas ir uzņēmīgi pret sēnīšu infekcijām.
Svarīgs! Lietojot zāles, var rasties gremošanas sistēmas blakusparādības: dispepsija (slikta dūša, vemšana, caureja, aizcietējums, apetītes zudums), sāpes vēderā, garšas pasliktināšanās; galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas, alopēcija, no asinsrades orgāniem (reti) - leikopēnija, trombocitopēnija. Lietošana ir kontrindicēta paaugstinātas jutības gadījumā pret itrakonazolu un kādu no zāļu sastāvdaļām, bērniem līdz 3 gadu vecumam, grūtniecību un zīdīšanas periodu.
Lai optimāli absorbētu zāles, kapsulas jālieto bez košļājamās, tūlīt pēc ēšanas, norijot veselas. Viens pulsoterapijas kurss onikohimikozei sastāv no dienas devas pa 2 vāciņiem. zāles divas reizes dienā vienu nedēļu. Roku nagu plākšņu sēnīšu infekciju ārstēšanai ir ieteicami divi kursi. Kāju nagu plākšņu sēnīšu infekciju ārstēšanai ir ieteicami trīs kursi. Intervāls starp kursiem, kuru laikā zāles nav jālieto, ir 3 nedēļas.
Terbinafīns(Terbinafīns) - ražots formā: tab. 250 mg; 1% ziede 15, 0 g; 1% krēms - 10, 15, 30 g tūbiņa; 1% aerosols, 20 ml. Zāles tiek sauktas par alilamīniem un tiek nozīmētas sistēmiskai un ārējai lietošanai. Terbinafīna darbības mehānisms ir saistīts ar ergosterīna (sēnīšu membrānas galvenā šūnu sterīna) biosintēzes sākuma stadijas inhibēšanu, inhibējot specifisko skvalēna-2, 3-epoksidāzes fermentu uz sēnīšu membrānas. Zāles ir efektīvas pret daudzām sēnītēm, kas ir patogēnas cilvēkiem. Izmantojot vietēju ārstēšanu, Terbinafīns ir efektīvāks nekā azola medikamenti, imidazola atvasinājumi, bet salīdzināms ar itrakonazolu, un, lietojot iekšķīgi, tas ir efektīvāks nekā griseofulvīns un itrakonazols. Terbinafīnam raksturīga lipoidofilitāte, tas ātri izkliedējas epidermas, dermas, zemādas audu stratum corneum, uzkrājas tauku dziedzeros, matu folikulās un nagu plāksnēs koncentrācijā, kas nodrošina fungicīdu efektu. 1 cilne. terbinafīns vienu reizi dienā dod lielāku izārstēšanas līmeni un labākus rezultātus katram efektivitātes kritērijam (ieskaitot mikoloģisko ārstēšanu) nekā intermitējoša intrakonazola terapija.
Naftifīns(Naftifine) krēms 1% - 15, 30 g; 1% 10, 20, 30 ml šķīdums ir alilamīnu atvasinājums. Darbības mehānisms ir saistīts ar fermenta skvalēna-2, 3-epoksidāzes aktivitātes nomākšanu, ergosterīnu biosintēzes nomākšanu, kas noved pie šūnu sienas sintēzes pārkāpuma. Naftifīnam ir plašs darbības spektrs, kas darbojas fungicīdi pret dermatofītiem (piemēram, Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), pelējumu (Aspergillus spp. ), Rauga sēnēm (Candida spp. , Pityrosporum) un citām, piemēram, sēnēm (Sphenor scorotrichosis) . . . Zāles ir pretiekaisuma iedarbība, mazina niezi. Lietojot ārēji, tas labi iekļūst ādā, dažādos slāņos izveidojot stabilu pretsēnīšu koncentrāciju.
Ārstēšanas ar Naftifin ilgums svārstās no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Lietojot zāles, var rasties ādas sausums un apsārtums, dedzinoša sajūta, visas šīs blakusparādības ir atgriezeniskas un nav atceltas.
Amorolfīns(Amorolfine) nagu laka 5% - 2, 5 un 5 ml, - preparāts ārīgai lietošanai, ir ar plašu darbības spektru, nodrošinot fungistatisku un fungicīdu iedarbību sēnītes citoplazmas membrānas bojājumu dēļ, izjaucot sterīna biosintēzi, inhibīcijas dēļ. fermentu 14– gamma demetilāzes un 7 gamma izomerāzes. Zāles ir aktīvas gan pret dermatofītu nagu naglu sēnīšu infekciju izplatītākajiem, gan retākajiem patogēniem: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. veidnes: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. sēnītes no Dematiaceae dzimtas: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. dimorfās sēnes Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Uzklājot uz nagiem, zāles pirmo 24 stundu laikā gandrīz pilnībā iekļūst nagu plāksnē un tālāk nagu gultā. Efektīva koncentrācija skartajā nagu plāksnē saglabājas 7-10 dienas. pēc pirmā pieteikuma. Sistēmiskā absorbcija ir nenozīmīga. To lieto ārēji. Zāles tiek lietotas bojātiem pirkstu vai kāju nagiem 1-2 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli un ir atkarīgs no lietošanas indikācijām. Blakusparādības ir reti un parādās niezes, dedzināšanas veidā lietošanas vietā. Nav paredzēts maziem bērniem un zīdaiņiem.
Undecilēnskābeun tā sāļi - pretsēnīšu līdzekļi ārīgai lietošanai, kuriem ir fungistatiska un fungicīda iedarbība pret dermatofītiem, ja tos kombinē ar cinka vai vara sāļiem - cinka undecilenātu vai vara undecilenātu - aktivitāte palielinās. Cinkam, kas ir zāļu sastāvdaļa, ir savelkoša iedarbība, mazina ādas kairinājuma pazīmju izpausmes un veicina ātrāku sadzīšanu.
- Undecilēnskābe + cinka undecilenāts (TN, ziede 30 g mēģenē, ziede 25 g pudelēs);
- Undecilēnskābe + vara undecilenāts + HCV glicerīns - tiek izmantoti, lai ārstētu un novērstu ādas sēnīšu slimības, ko izraisa sēnītes (dermatofīti), kas ir jutīgi pret zālēm.
Preparāti tiek uzklāti uz tīras, sausas skartās ādas virsmas 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). Ārstēšanas kursa ilgums ir 4-6 nedēļas un ir atkarīgs no slimības rakstura, efektivitātes un gaitas. Pēc slimības klīnisko pazīmju pazušanas tās turpina lietot vienu reizi dienā. Profilakses nolūkos - 2 reizes nedēļā.
Svarīgs! Kontrindikācija zāļu lietošanai ir paaugstināta jutība pret undecilēnskābi un tās atvasinājumiem.
Ciklopirokss(Ciclopirox) nagu laka 8%, fl. 3 g ir plaša spektra pretsēnīšu zāles, kas kavē prekursoru uztveršanu makromolekulu sintēzei šūnu membrānā. Ārēji lieto ādas, gļotādu, naglu, sēnīšu vaginīta un vulvovaginīta sēnīšu infekciju ārstēšanai un profilaksei.
Zāles tiek lietotas 1-2 reizes dienā skartajam nagam, lietošanas ilgums ir atkarīgs no bojājuma smaguma, bet nedrīkst pārsniegt 6 mēnešus.
Onihikomozes ārstēšanai jānotiek stingrā dermatologa uzraudzībā. Parasti tiek izmantota racionāla etiotropiska kompleksa terapija. Klīnisko simptomu samazināšanās vai izzušana parasti tiek novērota dažas dienas pēc antimycotic lietošanas. Tomēr, lai izvairītos no slimības recidīviem, ārstēšanas kurss jāveic pilnībā. Uz klīniskās ārstēšanas fona bieži tiek veikta pret recidīvu terapija, kuras mērķis ir novērst atkārtotu inficēšanos.